ORIENTACIÓN

Este tema tiene poca relevancia en el examen MIR , ya que no es común que se formulen preguntas directamente relacionadas con él. Sin embargo, es fundamental y debe ser estudiado en primer lugar, ya que, si no se comprenden adecuadamente los términos utilizados en dermatología, su aprendizaje podría volverse complicado e incluso confuso.

Epidermis

La epidermis es un epitelio plano, estratificado y sin vasos sanguíneos, que se alimenta a través de la dermis.

Figura 1. Estructura de la epidermis.

Queratinocitos

Los queratinocitos se organizan en diferentes capas: basal (donde ocurre la proliferación celular), espinoso, granuloso, lúcido (presente únicamente en palmas y plantas), y córneo (responsable de la protección de la piel). Estos se unen entre sí mediante desmosomas y la sustancia cementante intercelular. Las principales sustancias que producen son:

• Queratina: las moléculas de queratina se agrupan formando filamentos, un proceso que requiere la filagrina.
• Gránulos de queratohialina: se desarrollan en el estrato granuloso.
• Gránulos de Odland: se encuentran en el estrato granuloso, dentro de los queratinocitos, y se liberan hacia el espacio extracelular, colaborando con la función barrera de la epidermis.

Melanocitos

Los melanocitos son células dendríticas que provienen de la cresta neural. Se sitúan entre los queratinocitos de la capa basal y en la matriz del cabello, con una proporción que varía entre 1:4 y 1:10. Las diferencias en el color de la piel se deben a variaciones en los melanosomas y no al número de melanocitos. Estos producen melanina gracias a la acción de la tirosinasa.

Células de Langerhans

Las células de Langerhans son células dendríticas móviles del Sistema Mononuclear Fagocítico. Se encuentran distribuidas entre los queratinocitos, específicamente en la capa espinosa. Contienen gránulos intracelulares de Birbeck, que se pueden observar en el microscopio electrónico. Estas células son responsables de reconocer, procesar y presentar antígenos a los linfocitos CD4+. Son positivas para la proteína S-100.

Células de Merkel

Localizadas en la capa basal, las células de Merkel son de origen neuroectodérmico. Aunque su función exacta no está completamente clara, son importantes por su relación con el tumor de Merkel, que se presenta como nódulos rojos de crecimiento rápido, comúnmente en la cara y las piernas de personas mayores.

Dermis

La dermis se divide en dos capas: la capa superficial, conocida como papilar, y la capa más profunda, denominada reticular. Los principales componentes de la dermis son:

Tejido conectivo:

• Sustancia fundamental amorfa.
• Fibras de colágeno (constituyen el 75% de la dermis): principalmente del tipo I (80%) y III.
• Fibras elásticas (representan el 4% de la dermis).

Células:

• Fibroblastos
• Histiocitos
• Mastocitos

Red vascular:

• Sanguínea: incluye el plexo profundo hipodérmico, el plexo subpapilar y el glomus (shunts arteriovenosos en las zonas distales).
• Linfática: inicia en la dermis.

Anejos epidérmicos

Glándulas sudoríparas ecrinas:

Son responsables de la secreción del sudor. Esta secreción es merocrina, es decir, se libera por exocitosis (sin que se destruya la célula), y su control es nervioso, mediado por el sistema nervioso simpático, con la acetilcolina como neurotransmisor.

Glándulas sudoríparas apocrinas:

Producen una secreción con olor y comienzan a desarrollarse en la etapa pospuberal. Se localizan en las regiones anogenital, periumbilical, axilas y vestíbulo nasal. Desembocan en el folículo piloso, por encima de la glándula sebácea. Su secreción es apocrina (por decapitación celular). El control de su desarrollo es hormonal y su secreción está regulada nerviosamente, también por el sistema nervioso simpático, con la acetilcolina como neurotransmisor.

Folículo pilosebáceo

• Glándula sebácea: Las glándulas sebáceas están distribuidas por toda la superficie corporal, excepto en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas glándulas están asociadas al folículo piloso, aunque en algunas áreas específicas pueden recibir nombres propios, como en:

• • Borde libre de los labios (puntos de Fordyce)
  • Párpados (glándulas de Meibomio)
  • Prepucio (glándulas de Tyson)
  • Aréola mamaria
  • Labios menores
  • Zona clitoridiana

Estas glándulas desembocan por encima del músculo erector del pelo. La secreción es holocrina, lo que significa que la célula se destruye en el proceso de liberación de la secreción, y su actividad está regulada por los andrógenos.

• Folículo piloso: El ciclo del folículo piloso está controlado por factores hormonales y sigue un proceso biológico dividido en tres fases:

Figura 2. Folículo pilosebáceo. ©anutaberg / AdobeStock.com.

Anagen: Es la fase de multiplicación celular del folículo piloso, que dura entre 2 y 5 años. En general, alrededor del 90% de los folículos pilosos se encuentran en esta fase.

Catagen: Es la fase en la que se detiene la multiplicación celular. Dura aproximadamente 3 semanas.

Telogen: Es la fase en la que se produce la caída del cabello, con una duración de alrededor de 3 meses.